FORMULAIRE D'ASSIGNATION
   
Identification du client
Langue du rapport : Français Anglais Votre numéro de dossier :
Nom du client :
Responsable : Adresse courriel :
Détails de la perte Bâtiment Équipement
Type de sinistre : Date de la perte :
Commentaires:
Nom de l'assuré :
Adresse de la perte :
Personne contact 1 : Tél : Cell :
Personne contact 2 : Tél : Cell :
Responsabilité
Nom du tiers :
Adresse de la perte :
Personne contact 1 : Tél : Cell :
Personne contact 2 : Tél : Cell :
Identification des assureurs
Assureur principal : %
Numéro de dossier : Numéro de police :
Assureur 2 : %
Assureur 3 : %
Assureur 4 : %
Assureur 5 : %
Autres :
Limite d'assurance : Franchise :
Spécifications du mandat : BÂTIMENT   Spécifications du mandat : ÉQUIPEMENT
Coût de reconstruction : Oui   Coût de remplacement de tous les biens et dommages : Oui
Dépréciation du bâtiment : Oui   OU  
Dépréciation des travaux : Oui   Dommages seulement : Oui
Améliorations locatives : Oui   OU  
Service de thermographie : Oui   Évaluation sommaire seulement : Oui
Photos requises : Oui      
 
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